Хронический цистит

Мы публикуем экспертное мнение врача-уролога (урогинеколога) высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук Халафьянца Эдуарда Александровича.

Можно ли вылечить хронический (рецидивирующий) цистит?

Да, я утверждаю, выздоровление возможно. Я решаю проблемы хронического цистита, устойчивого к антибиотикам и всем предыдущим методам лечения. Правильно установленный диагноз, современные протоколы доказательной медицины и эффективные препараты последнего поколения позволяют получать результат даже в самых запущенных случаях. Обычно ко мне приходят после нескольких неудачных курсов терапии, когда кажется, что ничего не помогает.

История примерно всегда одинаковая:

• Циститом страдаю более 3 лет. Последние месяцы жизнь можно сравнить с адом, когда пропиваешь по совету врача лучшие антибиотики, но ничего не помогает!
• Несколько дней передышки – и максимум через неделю всё начинается сначала! Постоянный ужасный дискомфорт и боли такие, что кричать готова. Помучаешься, опять идёшь к врачу, уже к другому. Выписывает другие антибиотики. Колешь уколы. Думаешь – ну несколько курсов точно должны подействовать, не железные же эти бактерии.
• И так эти часто повторяющиеся циститы замучили, сил нет. В туалет бегаю каждые 15 минут, перед коллегами неудобно, до дома еду с остановками около каждого Макдональдса, потому, что там туалеты. О личной жизни даже заикаться не буду…
• Не понимаю, почему цистит часто повторяется: ноги всегда сухие, пальто длинное. Почему происходят эти приступы? Может, это психосоматика? Что делать, что принимать, чтобы этот кошмар больше не повторился? Как жить, если так жить невозможно?

Дело в том, что острый и хронический (рецидивирующий) цистит – это разные по своей сути заболевания. Если при остром цистите достаточно избавиться от бактерий, и «всё пройдёт», то с хронической (рецидивирующей) формой по многим причинам этот номер не работает. «Волшебных таблеток» от хронического цистита не существует. Нужно морально подготовить себя к тому, что эффективное лечение хронического (рецидивирующего) цистита – это комплексный, не быстрый и кропотливый процесс, который потребует доверия, терпения, Вашего содействия и самодисциплины. Но результат, поверьте, того стоит! При соблюдении определённых правил цистит очень часто покидает моих пациенток навсегда.

Как понять, что цистит хронический (рецидивирующий)?

Перед тем, как погрузиться в вопрос, предлагаю внести ясность в терминологию. В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) мы обнаружим единственное упоминание хронического цистита – диагноз под кодом N30.2 – «другой хронический цистит». Почему один? Ведь циститов множество? Дело в том, что термин «хронический» устарел. Сейчас вместо него используется термин «рецидивирующий». Старое название врачи и пациенты используют в силу привычки. И ниже я также позволю себе его вольное использование.

Проблема хронического (рецидивирующего) цистита очень серьёзная. В течение жизни с заболеванием встречается каждая вторая женщина, и примерно у 60% он переходит в хроническую (рецидивирующую) форму. Можно сказать, что любой цистит – это воспаление мочевого пузыря. На этом сходства циститов заканчиваются. И если острый цистит можно вылечить антибиотиками, то при хроническом (рецидивирующем) цистите приём антибиотиков – дело бесполезное и даже иногда вредное.

Если воспаление мочевого пузыря возникает не чаще одного раза за полгода или двух раз за год, то каждый из рецидивов лечится так же, как первичный острый цистит. Более частые рецидивы – два за полгода или три за год – уже считаются хроническим состоянием. В этом случае симптомы обычно присутствуют постоянно или исчезают на очень короткий промежуток. Они приобретают «стёртый» характер – позывы к мочеиспусканию перестают быть болезненно навязчивыми, боли зачастую выражены слабее и больше напоминают «дискомфорт».

А теперь, обо всём по порядку.

При болезни в мочевом пузыре поселяются бактерии, чаще всего это кишечная палочка (лат. Escherichia coli; E. coli; рус. Эшерихия коли). В силу анатомических особенностей женщины кишечная флора при определённых условиях через мочеиспускательный канал (уретру) может попадать в мочевой пузырь и вызывать в нём воспаление (цистит). Задача бактерии – закрепиться и размножиться. Но, в норме эпителий мочевого пузыря (уротелий) покрыт защитным слоем против бактерий и токсичных компонентов мочи – ирритантов. Чтобы выжить, им необходимо нейтрализовать защитный слой. Его разрушение – одна из основных причин возникновения хронического цистита.

Размножаются бактерии с огромной скоростью – за 45 минут их вырастает целое поколение. Следовательно, одна бактерия, закрепившаяся в подходящей ей среде, за несколько часов превращается в колонию из миллионов особей. Разумеется, иммунитет стоит на страже – и если человек здоров, то, скорее всего никакого цистита не будет. Но, простуда, усталость, гормональный дисбаланс, дефицитные состояния, любые хронические заболевания, да даже просто промокшие ноги и переохлаждение – и бактерии начинают строить свою колонию.

Для того, чтобы защититься от нашего иммунитета, а заодно и от антибиотиков, колония микроорганизмов создает «плащ-невидимку» – биоплёнку, или биофильм из слизи (внеклеточное полимерное вещество или внеклеточный матрикс). Она непроницаема для лекарств, и под ней, не зная страха, они размножаются до тех пор, пока не будут готовы захватить новые участки уротелия. Поэтому, даже после ударных доз антибиотиков выздоровление не наступает. Чисто теоретически их можно уничтожить, но защитный слой уротелия восстанавливается очень медленно. Агрессивные компоненты мочи продолжают «разъедать» стенки мочевого пузыря, провоцируя боль. И буквально каждая новая бактериальная атака на беззащитный уротелий может закончиться новым воспалением.

Так развивается хроническая (рецидивирующая) форма цистита, при которой любое средство от острой формы перестаёт работать. Ужасных обострений при этом может и не быть, но вялотекущий процесс женщина ощущает постоянно – с незначительными, может быть, периодами облегчения. На этой стадии женщины ГОДАМИ ходят к врачам, получают всё новые и новые антибиотики, лечат обострения самостоятельно, но проблема не решается. При этом анализы мочи могут не показывать никакой инфекции. Параллельно в нашем организме идёт процесс, напоминающий фильм ужасов. С одной стороны, непрекращающееся воспаление начинает изменять саму структуру мочевого пузыря, превращает слизистую ткань в рубцовую. В этом случае все защитные функции уротелия пропадают вместе с ним. Необходимой для выздоровления регенерации не происходит. На этой стадии хронический (рецидивирующий) процесс, если им не заниматься, начинает воспроизводить сам себя в бесконечном цикле.

Аналогичные изменения происходят и под воздействием половых инфекций (если цистит был спровоцирован этими возбудителями). Они также разрушают структуру слизистой. Пытаясь защититься от токсического воздействия патогенов, организм выстраивает «стену» из клеток многослойного плоского эпителия. Такое состояние называется плоскоклеточная метаплазия (перерождение) эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. В результате развивается так называемая лейкоплакия мочевого пузыря. Самостоятельное заболевание, которое часто принимают за цистит – оно тоже проявляет себя разнообразными болями и нарушениями мочеиспускания.

С другой стороны, использование антибиотиков вырабатывает у бактерий резистентность – то есть, нечувствительность к ним. Своё умение синтезировать ферменты распада антибиотиков бактерии передают по наследству. Поэтому при необходимости лечения инфекции приходится использовать все более сильные препараты. Но, это путь в никуда.

На последних конференциях все фармакологические компании в один голос заявляют, что в ближайшие 20 лет НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НЕ БУДЕТ.

Повторюсь: если вы хотите вылечить хронический (рецидивирующий) цистит и забыть его, как страшный сон, таблетками не обойтись. Нам необходимо будет восстановить уротелий и защитные свойства мочевого пузыря в полном объёме, и для этого требуется ряд процедур. Именно этим я и занимаюсь. Сначала точно устанавливаю диагноз. Потом восстанавливаю слизистую мочевого пузыря. При необходимости – провожу лечение инфекции.

Причины. Симптомы. Классификация.

Ни переохлаждение, ни мокрые ноги сами по себе не приводят к циститу, что бы по этому поводу ни говорили наши бабушки. Это заболевание изначально имеет бактериальную природу, а любое ослабление организма (из-за мокрых ног в том числе) просто даёт ему дополнительные шансы.

Вот далеко не полный список факторов, которые вносят свой вклад в его развитие:

• Пол. Цистит чаще встречается у женщин – это связано с особенностями анатомии. Короткая и широкая уретра – открытая дверь для патогенных микроорганизмов, а их естественные резервуары – анус и влагалище – находятся совсем рядом;
• Застой крови в малом тазу при сидячей работе;
• Склонность к запорам;
• Употребление значительных доз алкоголя, солёной и острой пищи, пристрастие к junk food;
• Попытки самолечения половых инфекций. Особая их опасность в том, что воспаление на их фоне годами протекает бессимптомно. При этом они вызывают повреждение и перерождение слизистой, которое сохраняется даже после успешного избавления от ИППП;
• Любые другие хронические инфекции (кариес, воспаление миндалин, пиелонефрит, проблемы с ЖКТ и др.);
• Нарушение правил интимной гигиены: от ношения тесного белья из искусственных волокон до неправильного подмывания; частое использование моющих средств (мыло, гели), в том числе «женских», «детских», «рН-нейтральных», «лечебных» и пр.;
• Гормональные изменения: беременность, менопауза, менструация;
• Эндокринные заболевания: болезни надпочечников и щитовидной железы;
• Стресс, недосыпание, синдром хронической усталости и другие ситуации, ослабляющие иммунитет;
• Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров;
• Гинекологические заболевания: воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и др.;
• Пожилой возраст, хотя в последнее время цистит отчетливо «помолодел»;
• Генетическая предрасположенность;
• Особенности анатомии (низко расположенное устье уретры, гипермобильность уретры);
• Заболевания желудка, кишечника и печени, влияющие на способность усваивать антибиотики и приводящие снижению иммунитета;
• Приём антибиотиков без достаточных на то оснований, и использование некачественных лекарств-дженериков (аналогов);
• Появление устойчивых к широкой группе антибиотиков возбудителей.

Любой из этих факторов может вызвать обострение хронического «вялотекущего» заболевания.

Симптомы.

Заболевание коварно тем, что имеет много «масок». Понять, что симптомы вызывает именно цистит, а не уретрит, цервицит, вагинит или лейкоплакия, женщине самостоятельно сложно, поэтому при первых подозрениях стоит обратиться к урологу. Чтобы выработать тактику эффективного лечения, очень важно исключить близкие по симптоматике заболевания и поставить правильный диагноз.

В стадии обострения признаки хронического (рецидивирующего) цистита не отличаются от симптомов острого цистита:

• Частое мочеиспускание (чаще, чем обычно);
• Затрудненный прерывистый отток мочи, который сопровождается болью и жжением, а завершается ощущением неполного опорожнения;
• Невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре;
• Недержание мочи. Отток жидкости происходит непроизвольно. Причём позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе;
• Болезненность и рези при мочеиспускании внизу живота, в уретре или в области мочевого пузыря;
• Боли при половом контакте;
• Тазовая боль, дискомфорт в области лобка;
• Ноющие и тянущие боли при наполнении мочевого пузыря;
• Кровь в конце акта мочеиспускания;
• Иногда повышается температура, возникают другие косвенные проявления цистита;
• Появление ночных позывов в туалет;
• Жгучие боли после мочеиспускания.

Эти симптомы встречаются по отдельности или в разном сочетании, при появлении одного из них я рекомендую срочно обращаться к врачу.

На основе жалоб пациентки хронические циститы подразделяются на:

• Хронический латентный цистит. Эта форма имеет очень разные проявления. В одном случае воспалительный процесс присутствует, но выявляется только при цистоскопии, и никак себя не проявляет ни неприятными ощущениями, ни в анализах. В других случаях эта форма изредка обостряется с проявлениями по типу острого цистита;
• Хронический персистирующий цистит. Если лабораторные анализы, все симптомы и результаты обследований указывают на цистит, но при этом резервуарная функция (то есть функция наполнения и удержания жидкости) мочевого пузыря не нарушена, говорят о персистирующем;
• Интерстициальный цистит. Если на лицо нарушение резервуарной функции: мочевой пузырь наполняется с резкой болью, до невозможности терпеть, отчего женщина ходит в туалет «часто и по чуть-чуть» – это интерстициальный цистит.

Диагностика. Цистоскопия. Выясняем, с чем мы имеем дело?

Прежде, чем понять, чем лечить ту или иную разновидность цистита, необходимо провести очень тщательное обследование. Заболевание может иметь самую разную природу и проявления. Поэтому перед стартом нам нужно понять, кто враг и с чем мы будем бороться.

На приёме я попрошу Вас:

• описать свои жалобы – рассказать, сохраняются ли какие-либо симптомы между обострениями;
• припомнить частоту позывов к мочеиспусканию, интенсивность боли в области уретры и влагалища;
• рассказать о методах гигиены (это крайне важно!) и своих сексуальных привычках;
• припомнить время возникновения первых эпизодов цистита;
• рассказать о перенесённых инфекционных заболеваниях, включая половые инфекции;
• описать по возможности, какая терапия проводилась ранее.

Выполним следующие обследования:

• общий анализ мочи с посевом на флору и определением чувствительности к антибиотикам;
• осмотр «на кресле» с проведением пробы О’Доннел-Хиршхорна – она позволяет исключить анатомическую причину болезни;
• пройти осмотр у гинеколога;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП);
• УЗИ органов мочевой и половой системы;
• анализы крови (общий, биохимический, гормоны, антитела);
• урофлоуметрия (по показаниям);
• цистоскопия с прицельной биопсией мочевого пузыря и исследованием биоптатов.

Зачем нужна цистоскопия?

Она позволяет точно установить диагноз. Без цистоскопии женщина может годами проходить множество неэффективных курсов лечения. После серии безуспешных попыток врачи разводят руками и нередко склонны предполагать у таких пациенток психическое заболевание.

Думаю, этот крик души с форума будет убедительнее любых моих слов:

• Порекомендуйте грамотного опытного уролога, который сможет помочь вылечить хронический цистит;
• Хорошо, если врач хирург и делает цистоскопию с биопсией. То есть нужен серьёзный врач, который разбирается именно с проблемой цистита;
• Сама такого, к сожалению, не нашла, все только на УЗИ почек отправляют (уже КТ сделано) и на анализ мочи (он тоже в норме). Но проблема не решена, постоянные обострения с кровью (гематурией). Район не важен.

 Цистоскопия – обязательный этап диагностики хронического (рецидивирующего) цистита. Лучше, если её выполняет тот же врач, который будет проводить лечение.

С её помощью врач получает возможность визуально оценить состояние уротелия и, приняв во внимание результаты биопсии, назначить грамотное лечение. Зная начальное состояние слизистой, после окончания лечения специалисту будет легче оценить эффективность терапии. Обычных методов диагностики для хронического (рецидивирующего) цистита недостаточно. И вот почему. Например, в подавляющем большинстве случаев при наличии проблем со слизистой и бактериальных биофильмов в анализах мочи отсутствуют признаки воспаления. А УЗИ мочевого пузыря даже на фоне лейкоплакии не показывает никаких признаков изменения его стенок. Дело в том, что при хроническом процессе патогенные организмы в анализах мочи не выявляются. Это так называемые адгезированные микроорганизмы. Это значит, что они сосуществуют с клеткой уротелия уже на read more herehttps://ibuses.co.uk/try these out уровне мембраны. Если при этом не провести эндоскопическое обследование, то есть не увидеть изменения слизистой своими глазами, а положиться лишь на результаты анализов, то велик риск упустить истинную картину заболевания и поставить неверный диагноз.

Есть и ещё одна очень важная причина. Симптомы хронического (рецидивирующего) цистита не специфичны, и с помощью цистоскопии мы можем выявить другие заболевания, а значит, назначить грамотную эффективную терапию.

Для проведения исследования я использую жёсткий цистоскоп с тончайшим наконечником. Жёсткий механизм даёт массу преимуществ – он стабилен, делает процедуру управляемой и позволяет взять селективную (прицельную) биопсию точно из подозрительных участков.

Я выполняю цистоскопию максимально деликатно и аккуратно, без болей. Не буду лукавить: после процедуры вы будете испытывать дискомфорт, который, впрочем, проходит в течение нескольких часов. На острые боли при мочеиспускании мои пациентки никогда не жалуются – все проходит вполне терпимо.

Что видно при цистоскопии?

Моя задача – в деталях исследовать уротелий. По характеру его изменений можно понять, сохранились ли защитные функции у слизистой оболочки мочевого пузыря.

В норме слизистая должна быть розовой или розово-желтоватой, гладкой и глянцевой. При хроническом цистите картина другая: слизистая мочевого пузыря изменена и может быть белесоватой, ворсинчатой, буллёзной – покрытой пупырышками и шариками, как шагреневая кожа. «Простое» воспаление по виду тоже отличается от плоскоклеточной метаплазии.

Цистоскопия позволяет взять прицельную биопсию – кусочек ткани с изменённого участка уротелия – для проведения гистологического исследования. В лаборатории врач-морфолог изучит особенности поражённого участка и поможет точно поставить диагноз на предмет наличия признаков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевого пузыря. Также процедура позволяет взять обсеменённый бактериями материал для анализа (я уже говорил, что в простом анализе мочи микрофлора из бактериальных биофильмов не определяется).

Хронический цистит. Лечение. Профилактика.

Об этом я уже говорил выше, но считаю необходимым повторить. Беда в том, что многие врачи организуют лечение хронического (рецидивирующего) цистита также, как острой формы заболевания. К сожалению, антибиотики, обезболивающие и физиотерапия приносят лишь временное облегчение, так как не оказывают влияния на ПРИЧИНУ болезни. Возможна только более или менее продолжительная ремиссия, которая после каждого нового курса будет всё короче и короче.

При таком подходе жизнь женщины превращается в ад и выстраивается исключительно в пределах зоны досягаемости туалета – без всякой надежды на личную жизнь, дружеское общение и карьеру. Бесконечные ограничения накладывают отпечаток и на характер – сложно быть покладистой, доброй и нежной кошечкой, когда каждый день против тебя, и даже ночь не приносит облегчения. Между тем хронический цистит успешно лечится, если перед началом осуществить правильную диагностику.

Итак, переходим к главному. Если хронический процесс не перешёл в запущенную стадию, я всегда отдаю предпочтение нехирургическим методам. Я назначаю препараты из ослабленных штаммов кишечной палочки. Их ещё называют урологическими вакцинами: они действуют так же, как действуют прививки от гриппа. Это инъекционные и таблетированные препараты, которые усваиваются в кишечнике и/или с током крови встраиваются в слизистую оболочку всей мочевой системы. Формируется нужный иммунный ответ, защитные механизмы слизистой мочевого пузыря восстанавливаются. Теперь, как только кишечная палочка попытается прикрепиться к стенке – она получит надёжный отпор.

Одновременно с вакциной на протяжении трёх месяцев я могу назначить Вам приём антибиотика в импульсном режиме с интервалом в 10 дней. Таким образом, инфекционные агенты, которые могут проникнуть в мочевой пузырь, уничтожаются прицельным ударом. При использовании такой схемы микрофлора кишечника и влагалища НЕ страдает, так как баланс интимной и кишечной флоры нарушается только на фоне длительного, непрерывного курса антибактериальной терапии. Эта тактика, рекомендованная Европейской Урологической Ассоциацией, хорошо себя зарекомендовала.

Если в результате посева утренней порции мочи или порции, взятой во время цистоскопии, обнаруживаются патогенные бактерии, я назначаю курс лечения медикаментами, которые ввожу непосредственно в полость мочевого пузыря разными методами. Такая терапия оказывает эффективное воздействие на бактериальные биоплёнки и восстанавливает слизистую оболочку (уротелий) мочевого пузыря.

Атакуя по всем фронтам, мы берём болезнь под контроль – и в огромном большинстве случаев происходит выздоровление. Из вашей жизни пропадают болезненное мочеиспускание и жжение, тянущие боли внизу живота, боль при половом контакте. Соблюдение в дальнейшем достаточно простых рекомендаций в отношении образа жизни позволяет говорить о пожизненном выздоровлении. В процессе лечения и после него проводится необходимая диагностика (лабораторная и аппаратная диагностика).

Лечение хронического цистита у женщин после 50.

У женщин после 50 лет хронический цистит встречается чаще, чем у молодых. Причина в том, что здоровье слизистой мочевого пузыря, её толщина и способность сопротивляться инфекции неразрывно связана с уровнем эстрогенов (нем. Östrogene) – подкласса стероидных женских половых гормонов. После 40-50 лет выработка эстрогенов падает. Развивается так называемая гипоэстрогения – хронический дефицит эстрогенов. Как следствие, эластичность тканей уменьшается, слизистые истончаются. Мочевой пузырь становится более уязвимым к патогенным микроорганизмам. Иммунная защита также ослабевает, и спровоцировать рецидив может буквально «любая мелочь».

Поэтому я стараюсь назначать, как минимум, препараты эстрогенов наружного применения. Такой подход позволяет улучшить структуру слизистой и восстановить её способность противостоять вторжениям болезнетворных бактерий.

Роль гормонов у женщин для сохранения барьерной функции уротелия сегодня считается одной из ключевых. Развивается даже целое направление изучения хронического цистита на стыке урогинекологии и гендерной эндокринологии.

Как избежать рецидива?

После лечения мы всегда даём Вам самые подробные рекомендации, как себя вести, что есть, что пить и что принимать.

Вот некоторые из рекомендаций:

• Гигиена: душ дважды в день, подмывание после дефекации – строго спереди назад предварительно вымытыми руками;
• Смените синтетическое нижнее бельё на дышащие модели – они тоже бывают очень красивы и соблазнительны;
• Не сидите весь день. Здоровый мочевой пузырь нуждается в прогулках и адекватной физической активности;
• Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде;
• Вовремя лечите все инфекционные и вирусные заболевания – от ОРВИ и агнин до кариеса;
• После любого лечения антибиотиками позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника и регулярно «подкармливайте» её – она любит белые натуральные йогурты без сахара, фрукты, ягоды, овощи и цельнозерновые злаковые;
• То же самое касается микрофлоры влагалища – гинеколог подскажет препараты;
• Соблюдайте режим мочеиспускания – мочиться необходимо регулярно, каждые два часа, не реже. Примите эту рекомендацию буквально: даже если мочевой пузырь кажется вам недостаточно наполненным, ходите в туалет буквально «по часам»;
• Соблюдайте питьевой режим: утром выпейте 2 стакана чистой воды (не газированной и не сладкой). Далее каждые 15 минут – по одному-два глотка воды, чтобы за день набрать примерно 2 литра воды;
• Соблюдайте режим питания – питание сбалансированное (белки, жиры, углеводы), три-четыре раза в день. Голодовки под строжайшим запретом: диеты – это стресс для организма и выраженные дефицитные состояния. Отказ от белков / жиров / углеводов приводит к нарушению биохимии и защитных свойств уротелия. Если вам необходимо голодать, все ограничения должны вводиться и контролироваться врачом.
• Купаться стоит только в чистом водоёме с достаточно тёплой водой.

Очень важно, чтобы флора влагалища и кишечника тоже была стабильной и здоровой. Поэтому на фоне лечения цистита рекомендуем посетить гастроэнтеролога и гинеколога.

Есть ли какие-то ограничения в питании?

Особая диета не нужна, но питание настоятельно рекомендую скорректировать. «Спасибо» вам скажет не только мочевой пузырь:

• Соблюдайте питьевой режим: два литра воды в день помогают выводить токсины и бактерии;
• Ограничьте алкоголь и исключите цветные газировки;
• Откажитесь от продуктов переработки и всего консервированного – чипсов, консервов, колбас. Продукты должны быть натуральными. Это такие продукты, которые можно есть сырыми, и такие, которые необходимо готовить;
• А что же можно? Кисломолочные продукты без сахара, белое мясо птицы, крупы, бобовые и овощи, рыба, листовые овощи.

Как заниматься сексом, чтобы избежать рецидива?

Представленные ниже пункты – выдержки из официальных рекомендаций Европейской Ассоциации Урологов, Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов и др.

Некоторые из них на первый взгляд кажутся странными, но каждый пункт обоснован:

• С новым партнёром необходимо пройти обследование на ЗППП. До получения результатов обследования и в течение 6 месяцев рекомендуется при интимной близости пользоваться презервативами (период до 6 месяцев – это инкубационный период ВИЧ инфекции);
• Помимо общих гигиенических процедур, рекомендуется хорошо почистить зубы и воспользоваться ополаскивателем: микрофлора рта может вызывать воспаление уретры;
• Не используйте слюну в качестве смазки. Рекомендую использовать специальные лубриканты;
• Если вы хотите продолжить заниматься сексом после анального проникновения, необходимо поменять презерватив, хорошо помыть руки и половые органы;
• Обязательно помочитесь СРАЗУ после полового акта. Сразу! Природа наградила нас мощным защитным механизмом. «Не хочется»? Выпейте воды;
• Избегайте жёсткого травматичного секса;
• Найдите для себя удобную позу, при которой секс не будет для Вас дискомфортным или болезненным.

Правильное лечение, изменение уклада жизни и коррекция питания зачастую позволяют полностью избавиться от рецидивов цистита и никогда не вспоминать о нём.